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各縣（市、區(qū)）人民政府，市府直屬各單位：
《陽江市醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案》已經(jīng)市政府七屆十三次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生計生局反映。
陽江市醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）和《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》（粵府辦〔2017〕49號）精神，推進醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設和發(fā)展，結(jié)合我市實際，制定本方案。
一、工作目標
到2017年底，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，全市三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領作用。陽江市人民醫(yī)院醫(yī)院集團繼續(xù)加強和完善醫(yī)聯(lián)體建設，陽江市中醫(yī)醫(yī)院牽頭建成一個具有中醫(yī)服務特色的醫(yī)聯(lián)體。市區(qū)二級以上公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體。陽西縣組建以陽西縣人民醫(yī)院為龍頭的緊密型縣鎮(zhèn)村一體化的醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）。陽東區(qū)、陽春市各構(gòu)建一個醫(yī)共體試點。通過整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65%以上，居民兩周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)的比例達到70%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
到2020年，充分總結(jié)試點經(jīng)驗，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，增加建設好一到兩個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。全市所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
二、逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式
?。ㄒ唬┏鞘嗅t(yī)療集團。繼續(xù)加強和完善陽江市人民醫(yī)院醫(yī)院集團建設，通過對江城區(qū)人民醫(yī)院進行托管，對雙捷鎮(zhèn)衛(wèi)生院、埠場鎮(zhèn)衛(wèi)生院和高新區(qū)人民醫(yī)院、平岡中心衛(wèi)生院進行集團化管理，以對口幫扶、技術支持為紐帶形成松散型合作，并不斷擴大幫扶的業(yè)務范圍和加大扶持的力度，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。待條件成熟后，可在醫(yī)院集團內(nèi)對江城區(qū)人民醫(yī)院、雙捷鎮(zhèn)衛(wèi)生院、埠場鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行完全托管，實行人、財、物統(tǒng)一管理模式，組建成緊密型醫(yī)聯(lián)體。同時在鞏固完善對江城區(qū)和高新區(qū)集團化管理的基礎上，逐步擴大推廣范圍，將完成整體搬遷后的陽江市第三人民醫(yī)院以及城東、城南、白沙、崗列4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入醫(yī)院集團管理。陽江市中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮全市唯一三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的龍頭作用，聯(lián)合陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、海陵試驗區(qū)人民醫(yī)院和閘坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、海陵衛(wèi)生院，以及城西、城北、南恩、中洲4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建成一個具有中醫(yī)服務特色的陽江市中醫(yī)醫(yī)院集團。通過定期派駐醫(yī)生、組建聯(lián)合病房、重點?？茖诜龀值确绞剑㈦p向轉(zhuǎn)診、檢查互認和遠程會診等機制，帶動基層醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心開展中醫(yī)特色服務。
?。ǘ┛h域醫(yī)共體。重點探索實行以縣級政府舉辦的綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院為龍頭，鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生站為基礎的縣鎮(zhèn)村一體化管理模式，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。
作為省的醫(yī)共體試點縣，陽西縣實行以陽西縣人民醫(yī)院為龍頭，橫向整合縣級3家公立醫(yī)院（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院），縱向聯(lián)合8家鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生站實行縣鎮(zhèn)村一體化管理。組建一個以縣人民醫(yī)院為龍頭，縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站為成員單位的緊密型縣鎮(zhèn)村一體化的醫(yī)共體，實行人、財、物統(tǒng)一管理，構(gòu)建縣鎮(zhèn)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。
陽春市由陽春市人民醫(yī)院、陽春市中醫(yī)院、陽春市婦幼保健院（陽春市第二人民醫(yī)院）分別牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建以人才共享、技術支持、檢查互認、服務銜接等為紐帶進行合作的三大醫(yī)共體。其中陽春市人民醫(yī)院聯(lián)合春城社區(qū)衛(wèi)生服務中心、春灣中心衛(wèi)生院（陽春市第三人民醫(yī)院）及馬水鎮(zhèn)、三甲鎮(zhèn)、河口鎮(zhèn)、圭崗鎮(zhèn)、石望鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建一個醫(yī)共體；陽春市中醫(yī)院與潭水中心衛(wèi)生院及崗美鎮(zhèn)、陂面鎮(zhèn)、八甲鎮(zhèn)、永寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院構(gòu)建成一個醫(yī)共體；陽春市婦幼保健院（陽春市第二人民醫(yī)院）聯(lián)合河西社區(qū)衛(wèi)生服務中心、合水中心衛(wèi)生院及松柏鎮(zhèn)、河口鎮(zhèn)、雙滘鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成醫(yī)共體。
陽東區(qū)由區(qū)人民醫(yī)院牽頭，聯(lián)合東城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、雅韶鎮(zhèn)衛(wèi)生院及東城鎮(zhèn)、雅韶鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站共同構(gòu)建一個緊密型縣鎮(zhèn)村一體化醫(yī)共體試點。醫(yī)共體內(nèi)建立縱向合作關系，從對口幫扶、技術合作等方式起步，逐步深化合作，最后實現(xiàn)“四個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一調(diào)配人力資源、統(tǒng)一核算醫(yī)療服務成本、統(tǒng)一績效考核辦法、統(tǒng)一管理和分配醫(yī)療收入。在總結(jié)成功經(jīng)驗的基礎上，進一步擴大推廣范圍，將合山、大溝中心衛(wèi)生院和大八鎮(zhèn)、那龍鎮(zhèn)、紅豐鎮(zhèn)、北慣鎮(zhèn)、塘坪鎮(zhèn)、新洲鎮(zhèn)、東平鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部納入醫(yī)共體建設。
陽西縣、陽春市、陽東區(qū)組建的所有醫(yī)共體與陽江市人民醫(yī)院醫(yī)院集團、陽江市中醫(yī)醫(yī)院集團、陽江市婦幼保健專科聯(lián)盟、陽江市公共衛(wèi)生?？坡?lián)盟建立合作關系，通過技術支持、雙向轉(zhuǎn)診、服務銜接、?？乒步ǖ确绞介_展縱向合作。
?。ㄈ┛鐓^(qū)域組建?？坡?lián)盟。陽江市人民醫(yī)院和陽江市中醫(yī)醫(yī)院分別牽頭建立專科聯(lián)盟，聯(lián)合全市大部分二級以上醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過人員、技術等優(yōu)質(zhì)?？漆t(yī)療資源共享和下沉，開展?？乒步?，全面提升簽約醫(yī)療機構(gòu)相關專科能力建設。陽江市婦幼保健院牽頭組建一個由各級婦幼保健院（所）和部分綜合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的陽江市婦幼保健?？坡?lián)盟。陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院以特色?？萍夹g力量為支撐，牽頭組建陽江市精神病、感染性疾病專科聯(lián)盟，以特色專科為紐帶，實現(xiàn)精神病、感染性疾病上下雙向轉(zhuǎn)診。
鼓勵推動縣級若干醫(yī)聯(lián)體與部屬、省屬、醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院跨區(qū)域建立合作關系。鼓勵三級醫(yī)療機構(gòu)之間以特色?？茷榧~帶整合力量提升重大疾病診治能力，橫向盤活現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
?。ㄋ模┌l(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務體系建設，統(tǒng)籌推進各醫(yī)院集團和醫(yī)共體發(fā)揮資源、技術和設備優(yōu)勢，逐步建立遠程會診中心、病理診斷中心、醫(yī)學檢驗中心、影像中心、心電診斷中心、急危重癥救治中心、繼續(xù)教育中心和消毒供應中心，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程培訓和遠程教學等服務，實現(xiàn)服務供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認。鼓勵醫(yī)院集團和醫(yī)共體的牽頭單位建立遠程會診中心，上聯(lián)省級醫(yī)院，下接基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，利用信息化手段促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療、教學、培訓一體的模式，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。
（五）其他。在已建立的對口支援關系基礎上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，三級公立醫(yī)院要向縣級醫(yī)院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力和水平。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設。鼓勵支持醫(yī)聯(lián)體或縣級醫(yī)院與省級公立醫(yī)院，跨區(qū)域組建醫(yī)療集團或建立合作關系，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務能力提升。
三、完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機制
?。ㄒ唬┩晟平M織管理和協(xié)作機制。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責任、權(quán)利和義務，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度。鼓勵醫(yī)聯(lián)體探索在醫(yī)院層面成立理事會。
?。ǘ┙⒇熑喂矒屠婀蚕頇C制。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診等互有參與業(yè)務產(chǎn)生的業(yè)務收入、醫(yī)保基金的結(jié)余留用，探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進行分配。因管理不善等原因造成的醫(yī)?；鸪У忍潛p，應由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、成員單位和醫(yī)保基金共同分擔。
?。ㄈ┞鋵嶀t(yī)療機構(gòu)功能定位。三級醫(yī)療機構(gòu)要逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生及專業(yè)康復、護理等機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復、護理等服務。通過簽約服務，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機制，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗、設立住院綠色通道等服務，基層醫(yī)療機構(gòu)要重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術后康復期患者的下轉(zhuǎn)通道。
（四）扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群。
（五）完善藥品集中采購第三方交易模式。落實醫(yī)聯(lián)體藥品分類采購。區(qū)分藥品不同情況，通過招標、談判、直接掛網(wǎng)等方式，以合理的優(yōu)惠價格采購藥品。堅持帶量采購原則，以全市為單位在省第三方電子交易平臺統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，或者采取全市為單位跟隨廣州或深圳GPO采購藥品及耗材。年內(nèi)全面執(zhí)行“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)，擠掉藥價虛高水分，減輕群眾負擔。
四、促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源上下貫通
鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。
?。ㄒ唬┐龠M人力資源有序流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源，統(tǒng)籌薪酬分配。通過建設發(fā)展醫(yī)院集團主動將優(yōu)秀醫(yī)務人員和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術和管理人才，主動為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供進修學習機會。在編制隸屬關系不變的前提下，探索推進人才縣管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用，建立人才柔性流動機制。
（二）推動信息互通。按照省衛(wèi)生計生委工作部署，積極配合做好廣東省全民健康信息綜合管理平臺和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)的建設工作，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通，便捷開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務。到2017年底，分級診療管理信息系統(tǒng)基本覆蓋全部二級三級醫(yī)療機構(gòu)和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策。
?。ㄈ┩苿臃展蚕?。依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源，建立區(qū)域醫(yī)學影像中心、遠程會診中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認。鼓勵社會資本開設獨立醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、消毒供應等第三方技術服務機構(gòu)。鼓勵探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標采購、配送和管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。各級醫(yī)療機構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例不再作具體要求。鼓勵各地實行區(qū)域一體化藥品配送和不同級別醫(yī)療機構(gòu)間高血壓、糖尿病、腫瘤、重性精神病等慢性非傳染性疾病的藥品銜接工作，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品供應。
五、保障政策
（一）落實政府辦醫(yī)的主體責任。各地人民政府要落實辦醫(yī)主體責任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。2017年10月底前，各縣（市、區(qū)）要出臺推進醫(yī)聯(lián)體建設的工作方案。全市所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作。2017年底前，陽西縣、陽春市、陽東區(qū)要啟動縣域醫(yī)共體試點工作。
（二）明確部門職責。市衛(wèi)生計生局要進一步細化醫(yī)聯(lián)體建設的配套措施，加強對各地、各有關單位推進醫(yī)聯(lián)體建設的指導和監(jiān)管，及時協(xié)調(diào)解決推進醫(yī)聯(lián)體建設中的具體問題。市發(fā)展改革局要完善醫(yī)藥價格政策配套措施，建立動態(tài)醫(yī)療服務價格調(diào)整機制。市人力資源社會保障部門要加強醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管，完善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付政策配套措施，按照省的要求，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。市財政局要按規(guī)定落實財政補助政策。
（三）發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。合理確定三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的支付標準，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過程累計計算起付線，符合條件的日間手術和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。對醫(yī)聯(lián)體實行在總額控制下按病種分值結(jié)算、醫(yī)?？傤~付費的支付方式。按照屬地結(jié)算、屬地管理的原則，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療保險基金當期控制總額及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)所得病種分數(shù)情況，對醫(yī)聯(lián)體的住院醫(yī)療總費用進行分配和結(jié)算，精神疾病住院患者實行按床日付費，建立健全“總額預付、結(jié)余留用、合理超支分擔”等激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務效率和質(zhì)量。
（四）完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，制定和出臺與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策和分配激勵機制的實施方案。允許將收支結(jié)余的部分資金按規(guī)定用于獎勵性分配。將基層工作經(jīng)歷作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務人員職稱職務晉升的條件之一。
（五）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。市衛(wèi)生計生局要嚴格按照省衛(wèi)生計生委的要求，將醫(yī)聯(lián)體考核指標體系納入全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核框架，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務量，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入重點考核內(nèi)容，將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。醫(yī)聯(lián)體建設任務與分級診療制度建設按省的要求一并納入市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核。
