住所（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

辦公電話

郵政編碼

法定代表人

（負(fù)責(zé)人）信息

姓名

手機(jī)號(hào)碼

證件類(lèi)型

證件號(hào)碼

經(jīng)辦人信息

姓名

手機(jī)號(hào)碼

證件類(lèi)型

證件號(hào)碼

預(yù)約開(kāi)戶網(wǎng)點(diǎn)

開(kāi)戶時(shí)間